每當(dāng)看到被燙傷的孩子在換藥的疼痛中掙扎哀嚎、看到觸目驚心的創(chuàng)面和丑陋猙獰的疤痕，每位家長(zhǎng)都會(huì)在無(wú)盡的懊悔中掩面哭泣、痛心疾首！您知道如何避免孩子被燒傷或燙傷嗎？燒燙傷后如何正確急救以及早期如何預(yù)防疤痕發(fā)生、如何規(guī)范治療疤痕嗎？筆者希望能筑起下面三道防火線，讓兒童遠(yuǎn)離燒燙傷。

(資料圖片僅供參考)

第一道防火線：兒童燒燙傷的預(yù)防

兒童由于好奇心強(qiáng)，但自我保護(hù)能力弱，所以容易發(fā)生燙傷或燒傷。據(jù)統(tǒng)計(jì)，0-6歲兒童發(fā)生燒燙傷比例占到整個(gè)人群的23%，我國(guó)每年有近800萬(wàn)兒童發(fā)生燒燙傷。

兒童發(fā)生燒燙傷的場(chǎng)所，90%以上集中在廚房、餐廳、客廳和浴室，我們必須足夠重視在上述場(chǎng)所中預(yù)防兒童燒燙傷。比如在廚房中，要教育兒童不能在家長(zhǎng)做飯時(shí)隨意進(jìn)出廚房，尤其不能抱著兒童炒菜做飯；不將熱水瓶、熱湯鍋和廚房清潔劑等放在地上或兒童夠得著的地方；也不要將熱液、熱湯、熱水瓶等放置于高于小兒頭部的置物架上或地面上，防止不慎跌落或踢翻造成燙傷；炒菜鍋柄不要朝向自己而要轉(zhuǎn)向墻面一側(cè)，防止兒童路過(guò)打翻炒鍋而燙傷；熱水沖泡奶粉時(shí)，熱液遠(yuǎn)離嬰幼兒，靜置降溫確保安全；檢查家中熱水瓶和鍋具底座、手柄有無(wú)老化，及時(shí)更新以防脫落可能；廚房地面保持清潔干燥，防止小兒因水漬、油漬不慎滑倒；餐桌上不要放置有懸垂邊緣的桌布，以防兒童掀拉桌布、打翻桌子上的熱物體。在客廳里，墻上的插座要用安全插座；桌子上不要放置開口的開水杯、咖啡杯等；盡量不在家中吃火鍋、燒烤，尤其嚴(yán)禁私拉接線板，很容易發(fā)生兒童絆倒拉扯打翻火鍋盆、燒烤爐等意外；客廳里不要擺放開水瓶，建議使用帶兒童鎖功能的自助飲水機(jī)。在浴室里給寶寶洗澡時(shí)，要先放冷水再放熱水，加水過(guò)程中請(qǐng)寶寶遠(yuǎn)離，尤其不能一手抱著寶寶一手放熱水，容易發(fā)生寶寶掙扎落入澡盆的可能；淋浴沖淋前家長(zhǎng)務(wù)必提前調(diào)試好水溫，沖淋過(guò)程中勿讓孩子隨意調(diào)節(jié)熱水龍頭。在外面餐廳就餐時(shí)，盡量安排兒童座椅靠墻面或內(nèi)面相對(duì)安全區(qū)，避免兒童坐在過(guò)道或上菜區(qū)域；教育兒童不在過(guò)道內(nèi)追逐打鬧，避免熱液體潑灑燙傷；教育兒童勿將手伸進(jìn)熱液中或觸摸火鍋、干鍋、鐵盤等可加熱器皿；避免選擇使用酒精加熱食物的餐廳，就餐過(guò)程中如餐廳工作人員中途添加酒精，請(qǐng)制止并遠(yuǎn)離，防止意外發(fā)生。

除了上述日常生活中常見的熱液、火焰及熱力燙傷外，我們還要警惕蒸汽燙傷（如微波爐、高壓鍋、電熱壺等）、高溫固體（熱鍋、電熨斗、電吹風(fēng)、卷發(fā)棒、取暖器、蚊香等）、?強(qiáng)酸強(qiáng)堿等化學(xué)物質(zhì)（如潔廁劑、下水道疏通劑）、電燒傷（如插座觸電、電瓶車觸電、放風(fēng)箏、釣魚或爬高坡接觸高壓電線）、高溫機(jī)器擠壓傷、應(yīng)用熱水袋、暖寶寶等低溫燙傷以及跑步機(jī)傳輸帶碾挫傷等特殊類型燒燙傷。

第二道防火線：兒童發(fā)生燒燙傷的現(xiàn)場(chǎng)急救處理

萬(wàn)一不幸發(fā)生燒燙傷，千萬(wàn)不要驚慌失措。正確的現(xiàn)場(chǎng)急救處理不僅可以減輕疼痛，更重要的是有助于減輕創(chuàng)面加深從而避免遺留色素沉著甚至疤痕。請(qǐng)大家牢記“沖”、“脫”、“泡”、“蓋”、“送”五字口訣。

1.沖

即用流動(dòng)、干凈的水（如自來(lái)水）對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗。注意時(shí)間不能太短，至少保證10-20分鐘。水溫15度左右（不低于6度），忌用冰塊冷敷。此做法目的主要是幫助創(chuàng)面降溫，避免燙傷進(jìn)一步加重，同時(shí)有止痛效果。

2.脫

即脫掉衣物，去掉熱源。這一步不建議燙傷后立即執(zhí)行，應(yīng)該在充分沖洗冷卻傷處的同時(shí)慢慢將浸濕的衣物脫去。當(dāng)衣物仍與創(chuàng)面粘連不易去除時(shí)，建議用剪刀小心剪開領(lǐng)口或袖口方才脫去衣物。切忌手忙腳亂地強(qiáng)行撕扯衣物，這樣難免把燙傷的表皮一同撕下。傷后如果發(fā)現(xiàn)皮膚燙出了水泡，最好保持水泡完整，不要刺破或撕破它，因?yàn)樗菰谠缙趯?duì)創(chuàng)面有保護(hù)作用，可以避免感染、避免創(chuàng)面干燥加深，而且有止疼作用。

3.泡

如果燙傷的部位不大（燙傷面積小于患兒五個(gè)并攏手掌大?。瑧?yīng)繼續(xù)放在冷水浸泡，最好是用10-15℃左右的冷水，浸泡15-30分鐘以上。此做法依舊是幫助中和熱源，緩解疼痛。但注意不能用冰塊敷或冰水泡，以免造成凍傷。如果是不易浸泡的軀干部位燙傷，可改用冷水浸濕的毛巾持續(xù)降溫。

4.蓋

應(yīng)用干凈的毛巾、手帕或衣物蓋在傷處，一是防止送醫(yī)過(guò)程中創(chuàng)面再次損傷，二是避免灰塵細(xì)菌等二次污染。注意不要在燙傷處涂抹任何物品，包括蛋清、面粉、醬油、蘆薈、牙膏、中藥藥膏等，不一定有止疼效果，卻有加重創(chuàng)面感染之虞；更不能涂紫藥水、紅藥水、碘伏類消毒藥品，以免影響醫(yī)生準(zhǔn)確判斷創(chuàng)面深度和清理創(chuàng)面。

5.送

即及時(shí)送往醫(yī)院交給專業(yè)醫(yī)生治療。轉(zhuǎn)送途中可繼續(xù)冷療。注意若被特殊液體（化學(xué)溶液等）致傷而無(wú)法弄清成分時(shí)，建議留取小份樣品或外包裝一起送至醫(yī)院。

現(xiàn)場(chǎng)急救要避免犯幾個(gè)錯(cuò)誤。最常見的錯(cuò)誤是未及時(shí)進(jìn)行充分的冷療（冷水沖洗和冷水浸泡），而是急著將患兒送往醫(yī)院，這樣就失去了冷療的黃金時(shí)間，使創(chuàng)面無(wú)法及時(shí)降溫從而加重了傷情。另一個(gè)錯(cuò)誤是沒注意保護(hù)水泡皮的完整性，而將水泡皮撕破。當(dāng)然也要避免因?yàn)閾?dān)心損傷水泡和創(chuàng)面，而不敢脫衣物致使熱液持續(xù)接觸創(chuàng)面造成創(chuàng)面持續(xù)加深的錯(cuò)誤做法。

需要注意的是，現(xiàn)場(chǎng)充分實(shí)施上述沖脫泡三個(gè)步驟的前提是患兒必須是小面積燙傷（一般限于軀干和肢體，不超過(guò)5%體表面積的燙傷）。如果面積大于10%，患兒有發(fā)生休克的風(fēng)險(xiǎn)；如果創(chuàng)面集中在面部和頸部，患兒則有頸部腫脹突發(fā)窒息的可能，這兩種情況下建議家長(zhǎng)不要現(xiàn)場(chǎng)耽誤太多時(shí)間進(jìn)行創(chuàng)面冷療，應(yīng)及早將患兒送往醫(yī)院救治，當(dāng)然送院途中有條件的可以應(yīng)用冷毛巾間斷冷療。

第三道防火線：?疤痕的早期預(yù)防和治療

因皮膚生理結(jié)構(gòu)和燒傷的病理特性，兒童燒傷創(chuàng)面易進(jìn)展為深度創(chuàng)面，愈合后常導(dǎo)致增生性疤痕形成，給兒童心理、生理及其家庭帶來(lái)長(zhǎng)遠(yuǎn)影響。而疤痕一旦形成，即使采用最精細(xì)的手術(shù)方法，也只能使其得到部分改善，而不能徹底根除，有時(shí)反而增加繼發(fā)切口、供區(qū)損害等；激光治療也有色沉色脫等并發(fā)癥，因此疤痕預(yù)防的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療。

疤痕預(yù)防一定要早，一般建議創(chuàng)面完全愈合后，也就是在疤痕尚未形成前即應(yīng)開始疤痕預(yù)防的干預(yù)措施。建議根據(jù)疤痕形成的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層預(yù)防，如對(duì)于兩周內(nèi)愈合的淺二度燙傷兒童，屬于疤痕增生的低風(fēng)險(xiǎn)人群，只需遵循患者意愿，如擔(dān)心疤痕生長(zhǎng)，可使用硅酮類藥膏、洋蔥提取物、中藥制劑等。對(duì)于在2-3周愈合的深二度燙傷兒童，屬于疤痕增生的中風(fēng)險(xiǎn)人群，推薦硅酮類藥膏、洋蔥提取物、中藥制劑及壓力治療，可單用或聯(lián)合使用，并建議長(zhǎng)期堅(jiān)持使用，一般一年以上。對(duì)于明顯超過(guò)3周愈合的深度燒傷兒童，屬于疤痕增生的高風(fēng)險(xiǎn)人群，推薦將硅酮類制劑、壓力治療在創(chuàng)面愈合（上皮化）后及早合理聯(lián)合使用，并建議使用至疤痕成熟穩(wěn)定（一般一年以上）；對(duì)小面積但控制不佳的疤痕，可采用疤痕內(nèi)注射激素，對(duì)止癢止痛效果顯著；對(duì)大面積燒傷或充血明顯的疤痕，建議定期聯(lián)合應(yīng)用光電治療。

疤痕形成后一定重視并積極治療。作為家長(zhǎng)要理解深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后一般均會(huì)伴有不同程度的增生性疤痕形成，疤痕不僅對(duì)孩子的容貌有巨大影響，還嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和心理健康。所以需要積極配合醫(yī)生，及早開始硅酮類藥物、壓力、光電等綜合抗疤痕治療，并堅(jiān)持定期隨訪。兒童深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面疤痕治療應(yīng)在創(chuàng)面完成上皮化后即開始實(shí)施?？筛鶕?jù)增生性疤痕風(fēng)險(xiǎn)采取分別采取外用藥物、壓力治療和光電治療。如果無(wú)法控制病情進(jìn)展，也可在外用藥物聯(lián)合壓力治療之外，病灶內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。兒童增生性疤痕治療應(yīng)避免使用放射治療、抗腫瘤化療藥物5-氟尿嘧啶和肉毒素注射治療。還應(yīng)注意防曬、忌口辛辣食物等疤痕的日常護(hù)理措施。對(duì)于影響肢體功能的嚴(yán)重的肥厚性疤痕、條索狀疤痕，非手術(shù)治療往往無(wú)效，家長(zhǎng)要積極接受手術(shù)治療。目前真皮支架移植術(shù)、超減張縫合技術(shù)、疤痕切除后的精細(xì)美容縫合技術(shù)、皮膚擴(kuò)張器技術(shù)、皮瓣移植技術(shù)等新術(shù)式的應(yīng)用愈加成熟，在嚴(yán)重疤痕的手術(shù)治療方面取得了較理想的效果。

希望醫(yī)院、家庭和全社會(huì)重視兒童燒燙傷，攜手筑起三道防火線，讓孩子們遠(yuǎn)離燒燙傷！祝愿每個(gè)孩子都有一個(gè)安全、快樂的童年！

作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院燒傷整形科??李學(xué)川?沈曉嫻?楊惠忠

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